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心梗年輕化 高血脂是主因
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記者陳柏翰／台北報導
據研究，國內近 10年來急性心肌梗塞有年輕化趨勢， 55歲以下心肌梗塞發生率平均增加約 3成，其中，患高血脂比例增 2成。中華民國血脂及動脈硬化學會與中華民國心臟學會昨日公布最新《台灣高風險病人的血脂治療指引》，將壞膽固醇指數的標準由 100mg/dL下修至 70mg/dL以下。
中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、成大醫院心臟血管科醫師李貽恆表示，根據衛福部公告 106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。
他指出，根據健保最新資料庫統計研究數據指出 ，近十年來急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。 2009∼ 2015年， 55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加； 2015年，男性每 1萬人中發生急性心肌梗塞的人數從 2.7人成長到 3.5人，發生率在男性增加 30.3%，在女性增加 29.4%。
李貽恆說，在這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近 2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂增加的盛行率非常顯著。
李貽恆解釋，心血管或腦血管事件的發生原因為血中的壞膽固醇濃度過高，附著主動脈的血管壁上，易導致血管堵塞、動脈硬化而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、血栓等疾病。
根據研究指出，壞膽固醇每升高 39mg/dL，就增加 22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達 25%。
根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，對急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險病人壞膽固醇指數更嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在 70mg/dL以下。
中華民國心臟學會秘書長、亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯指出，治療上，現有藥物─史他汀類劑量每增加 1倍，只能多降 6%壞膽固醇，且會伴隨肌肉痠痛、影響肝功能表現等副作用，若患者耐受度差或擔心傷肝而減低用量，就會降低壞膽固醇的控制成效。
然而，近期發現， PCSK9酵素會阻礙壞膽固醇代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用 PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
把握糖尿病之前的黃金時期！這樣做杜絕糖尿病前期惡化
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【華人健康網文／麻豆新樓醫院家庭醫學科劉如芳】根據國健署2016年的調查顯示，台灣糖尿病罹病總人數已突破227萬大關，相當於平均每11人中就有1人罹病；而在國人的十大死因中，1983年以來，糖尿病就一直名列其中，近年排名第四或第五名，平均間隔55分9秒就有1人因糖尿病死亡。由於糖尿病的高盛行率與高併發症風險，糖尿病的防治與照護，近年來逐步受到大眾的重視，但有一特別的族群容易受到大家的忽視，便是血糖處於「糖尿病前期」的這個族群。
那麼，什麼樣的族群特別應該接受篩檢呢？有家族糖尿病史者，年齡大於45歲，體重過重及肥胖者(BMI>24)，缺乏運動者，患有高血壓或心血管病史，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)＜35mg/dl或三酸甘油酯≧250 mg/dl，曾有妊娠糖尿病、或小孩出生體重大於4.1公斤的女性，患有多囊性卵巢的女性，有黑色棘皮症等胰島素阻抗問題者，皆建議定期接受篩檢。
對於無上述條件但已年滿40歲以上民眾建議每3年篩檢一次，65歲以上民眾，則每年篩檢1次。但若符合以上高危險群的條件，建議提早做糖尿病早期的篩檢，並建議每年應定期接受一次血糖篩檢；若數值已達「糖尿病前期」的標準，可能還會檢測的更頻繁。
一旦進入「糖尿病前期」，透過積極的飲食、運動及體重控制，血糖有望獲得改善。在飲食方面，少吃精緻澱粉，多吃全穀類、含纖維的蔬果，避免含糖飲料的攝取。在運動方面，每周至少做150分鐘的中強度運動，例如快走、慢跑等有氧運動，若再搭配伏地挺身、舉重等肌力訓練，效果更好。在體重方面，建議體重過重者可透過營養師指導，每天減少攝取熱量500到1000大卡，減掉原本體重的7%。
糖尿病前期，因為通常沒有症狀，所以容易被忽略而錯過處理的黃金時期。但高風險族群若透過定期的監測，可以增加被發現的機會；透過飲食、運動及體重控制，甚至與醫師討論過後、接受藥物的輔助，有望於在進入糖尿病階段前止步，甚至回復正常血糖，避免諸多心血管合併症的發生。
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