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【蕭淑綾醫師】對抗流行性感冒，先徹底了解什麼是流感
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文：蕭淑綾 台中幼恩小兒科診所兒科主治醫師
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。流感病毒有A、B及C型，A型和B型幾乎每年引起季節性的流行，C型則以輕微的上呼吸道感染為表現，且一般不會造成流行。
A型流感和B型流感病毒有何不同？
A流病毒威力強，也有極強的變異性，可以感染人類家禽及家畜，所以病毒間容易變異，可以造成全球大流行。
依據病毒包膜上Hemagglutinin血凝素及Neuraminidase神經胺酸酶分為許多型別，而在人類族群流行的是H1N1和H3N2。
流感病毒進入和離開人類的細胞需要兩把不同的鑰匙，進入細胞需要HA，離開細胞去傳染給別人需要NA，而抗病毒藥物的設計就是針對這兩個機轉。
B流病毒分為yamagata／Victoria 兩大病毒株，只會感染人類。B型流感病毒的變異會產生新的主流毒株，但是新毒株與舊毒株之間存在交叉免疫，即針對舊毒株的免疫反應對新毒株依然有效，所以不會有全球大流行的狀況。
B流比起A流，小腿肚痠痛比較多，較容易有腸胃不適症狀。
流感病毒怎麼傳播？潛伏期多久？
流感病毒最主要是透過飛沫傳染，其次為接觸傳染。
飛沬從口鼻噴出後，大約只飄飛一公尺左右就會掉落，所以一公尺內近距離的接觸比較容易被傳染，如捷運、火車、電梯、很擁擠的商場等。如果在戶外通風良好空間開放，被傳染的機會就少很多。
在咳嗽打噴嚏時若用手去摀住口鼻，流感病毒依然會存在手上，我們的手再去接觸桌椅、門把、遙控器、電梯按鈕、水龍頭，病毒會在環境家具設備上存活一段時間，或是飛沫落下直接落在這些地方，然後我們的手到觸摸後，再去接觸自己的口鼻眼睛，就可能就被傳染。
流感潛伏期（被感染至症狀出現）約1-4天；罹患流感的人，在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人，而幼童的傳播期則可能更長。
流感的症狀，如何與一般感冒區別？
流感大部分的症狀和一般感冒很像，只是嚴重度比較重。
90%以上的人會突發性的高燒，反覆發燒3-5天，全身肌肉痠痛及倦怠感特別明顯，而B感的下肢痠痛比較多；60-70%的人會喉嚨痛，20%以下的人會有腸胃道症狀，其他咳嗽流鼻水也都會有，整個病程結束要7-10天。
發生嚴重併發症的機會比較高，如肺炎、心肌炎、腦炎。
流感病程的演變
一般人的危險徵兆為呼吸急促、呼吸困難、發紺（缺氧、嘴唇發紫或變藍）、血痰、胸痛、意識改變、低血壓、高燒持續72小時等。
但幼兒不善於表達身體的不適，建議可以觀察寶寶有無呼吸急促、意識不清、不容易喚醒及活動力低下，來做為判斷危險徵兆的重要指標。有以上危險徵兆，一定要馬上到大醫院就醫。
如何有效對抗流感？
1. 接種流感疫苗：為預防流感最有效的方式，尤其是免疫力較差的長者、幼兒與慢性病患者等高危險族群及學童與醫護人員等高傳播族群。市面上的流感疫苗分為三價（2A1B）及四價（2A2B）。
今年國家提供的公費流感疫苗為三價，而四價流感疫苗要自費，疫苗打完要兩週後才能產生保護力，保護力持續約半年，對健康成年人提供八成的保護，對老年人能減少一半以上的嚴重併發症及八成的死亡率。
2017-2018流感疫苗的病毒株為
A／Michigan／45／2015 （H1N1）pdm09-like virus（跟去年不同）
A／Hong Kong／4801/2014 (H3N2)-like virus
B／Brisbane／60／2008-like virus(就是victoria株)
B／Phuket／3073/2013-like virus。（四價疫苗多了這一型 就是Yamagata株）
2. 維持生活好習慣：注意手部衛生及咳嗽禮節、生病在家休息、維持正常作息。
3. 有流感症狀立即就醫，依醫囑服用藥物。
流感的治療
一般來說，流行性感冒是病毒感染，免疫狀況正常的患者症狀若是不嚴重的話，約經一星期左右就會自行痊癒，所以對絕大多數所採取的是「症狀治療」，簡單講就是視患者的症狀來投藥，目的在緩解患者的不適感。
常用的藥物包括：退燒鎮痛藥、止咳劑、化痰劑、抗組織胺。但要注意的是，兒童忌服含有阿斯匹靈（Aspirin）成份的藥物，以避免產生雷爾氏綜合症（Reye's Syndrome）。
流感目前是有抗病毒藥物可以治療的，包括克流感（tamiflu）之外，還有吸的瑞樂沙（Relenza），另外還有針劑型的瑞貝塔（Rapiacta）。
公費克流感的使用，疾管局每年每月有建議使用的病患。一般開放用在免疫不全或是高風險的病患；而進入流行期，會多開放給接觸族群使用以減少群聚感染。其他的病患想要服用克流感需自費服用。
但克流感可不是萬靈丹，用了也只是縮短不到一天的病程，經驗上使用後至少要兩天發燒才緩和下來。克流感無法減少嚴重併發症的發生率，有的人吃了還腸胃不適或頭痛。請看以下圖表（摘自李尚醫師的圖表）：
吸的瑞樂沙，有些人應該有用過，適用五歲以上的病患，但常因操作不當無法吸收到有效的治療劑量。
瑞貝塔在2016年02月已經通過食藥屬認證可以使用，但是公費使用需申請，有些醫院有提供自費施打，但是一針要1600-1800元，打一針的治療效果相當於吃五天的克流感，給藥劑量可以依病況做調整，對於腸胃有問題或病況無法使用口服藥的病人就只能靠它了。
到底要不要做流感快篩？
流感快篩是個敏感度不高（約六成）專一性高（高達九成以上）的檢測法，意思是做快篩若呈現陽性反應，幾乎確定罹患流感，但呈現陰性反應，表示不能排除罹患流感。
有的病人一看就知道是典型流感症狀，但快篩出來的結果卻呈現「偽陰性」，也就是可能因檢體的病毒量太低，使快篩呈現陰性，醫師還是會照患者症狀給予流感的治療藥物。
所以快篩只是輔助，判斷是否為流感，在流感流行季最重要是根據病人症狀，以及常接觸的親友是否罹患流感來做診斷。即使沒有快篩，在流行期時，只要有類流感症狀，醫師就有可能處方克流感來治療病人喔！
參考資料：
1. 疾病管制署流感專區網頁
2. 李尚醫師圖表
3. 維基百科／流行性感冒網頁
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